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    【醫師專欄】朱芃年/痘疤治療一定要了解不同痘疤的形成和型態

    痘疤治療一定要了解不同痘疤的形成原理與型態。痘疤的形成是透過反覆與長時間的發炎造成,所以包括了組織流失與不同角度的纖維化,要治療的面向簡單講就是凹陷、硬化、凸起。一般發炎後的色素的變化就使用一般色素的治療就可以處理得當,不太需要進一步的討論。

    凸起的原因分為幾種,大部分就是指增生性疤痕或其他的變化,這部分治療是比較簡易的,大膽使用氣化性雷射或局部類固醇注射治療就可以得到不錯的改善,然而,還是不建議使用健保給付的冷凍治療,原因是治療深度比較不容易控制治療深度不均、無法麻醉所以會疼痛,而且會因為疼痛而治療效果不彰、製造出另一個發炎更有可能造成潰瘍或術後的色素脫失。

    硬化的部分,也包含了部分的凹陷,治療可以使用的方式比較多了,剛剛提到的類固醇注射外,雷射或電波治療是很好的方式。有些醫師會避免雷射或電波二字,巧立名目以為創新,但是,儀器類的治療只要是光電,就一定是雷射或電波,不可能是什麼其他的東西,會有醫師不講是什麼設備是因為怕被比較,但設備類的治療還是要看經驗與實際案例分享的多寡,並不是使用一樣的設備就一樣好或一樣不好。

    客製化的醫療不是速食店,不能這樣做比較。律師使用法律的根源是六法全書,但詮釋的方式不同,結果會不同,這是很簡單的道理,難道找律師會找最便宜的嗎?一定是想辦法找很好的吧?也絕非找使用關係或社群行銷的方式做廣告的律師吧?也並非講師級的醫師就真的很厲害,幾乎只是購置設備的醫師想要光環才擔任講師,現在幾乎都是很年輕的醫師擔任,研討會也都是在考慮購買設備的醫師去的,能夠有助益的有限。筆者研究這類型的設備非常多,如果要擔任講師那樣連週日都無法休息了,能免則免。

    電波方面,針對痘疤,僅使用微針性的電波治療,但不是那種很細針的微侵入性電波。這類型的電波在國外,甚至韓國都是用於回春的應用,用於痘疤治療並不是很適合,原因是這類型的針比較細,的確治療的疼痛感比較低,但在深處的皮膚組織沒有辦法破壞或刺激到,因為反覆發炎的痘疤位置皮膚的層理已經被破壞掉,所以要插入的深度是比較深的,才有機會碰到病灶,而且硬化的皮膚需要更有力的穿刺才能夠切斷那些纖維化組織,如果輕輕柔柔的治療方式是不可能直搗黃龍。

    筆者的診所擁有粗針款與細針款的微針電波,早在幾年前就做過比較,的確細針款比較不疼痛,但治療效果在於痘疤上無論其效果與效率都比不上粗針款。細針款需要五到六次的治療,而粗針款只要一次到兩次就會有明顯的效果。雖然筆者提供的粗針款的治療需要全身麻醉,可令治療過程會很舒適,但會被沒有使用該設備的醫師詬病:有需要這麼誇張嗎?麻醉有風險!其實使用相同設備的其他診所也沒有提供全身麻醉,就只能使用較低的能量,更多的次數,表示更多花費,讓病患等更久才能改善,對於病患來說有比較好嗎?

    筆者講究安全的麻醉含麻醉醫師與團隊合作,帶給病患更好的體驗,數次少效果更好、更快,病患也可以緊接著進行其他治療,是很進步的一種解決方案。這種特別的方式因為成本的考量,在一般的診所或醫院根本不可能實踐。因為皮膚科診所不會有麻醉科醫師,整形外科診所內不會購買這樣的皮膚科設備,連鎖醫美診所不會購置這種太偏、需要專業操作的設備,因為有副作用,患者會痛、會流血,也不適合上電視購物與推廣。醫院的麻醉科醫師是手術房的,不會在沒有麻醉設備的診間幫病人做麻醉,那樣太危險,這就是真相。

    若是比較表淺的治療,則會推薦分段式的電波,即飛梭型的電波。這類型的電波除了在一定能量以上的治療可以剝磨一部分的皮膚,也可以將電波的能量傳遞一部分到比較深的表皮與比較淺層的真皮,換言之,即可以處理掉一部分的纖維化痘疤的組織。這部分的影響是任何純雷射的治療達不到的,但此類治療的缺點在於密度沒有辦法像雷射這樣密,因為一樣的機台也能適用於回春與改善肌膚,過密的設計容易會造成色素沈澱,就沒有辦法像雷射一樣這麼精確的治療,所以還是沒辦法取代雷射。

    也有比較低階的診所會故意說他們的雷射有合併電波,感覺很厲害,事實上那只是用電波管激發的二氧化碳雷射,其實就是雷射,只是激發原理不同,但還是雷射,射出來的還是雷射光,並沒有電波成分,是故意誤導不懂的民眾與醫師,筆者也有這台設備,但就沒必要扭曲事實。

    雷射的部分就不討論將正常皮膚也磨損掉的磨皮治療。皮秒雷射在上次已經分享過經驗了。

    詳請參閱:【醫師專欄】朱芃年/皮秒雷射的迷思探討

    飛梭雷射的部分其實是很多民眾甚至醫師都搞不懂的。首先先講波長,目前絕大部分診所都是用二氧化碳的飛梭雷射,因為最便宜,再者就是鉺雅各雷射的飛梭雷射,但因為使用的方式千奇百怪,一般收費很低價的都是用這兩種設備,也幾乎都是很弱的能量,打完臉腫腫的感覺好像有好,現在也會故意跳過飛梭二字,用換膚或煥膚的名稱來當作治療的名稱,其實就是換膚等級的雷射治療,不夠深,是儀器商提供一般坊間醫美診所與兼差醫師的治療方式,安全,但不夠有效。

    其實飛梭雷射還有其他的波長,都會有不同的生物效應,例如:1440、1450、1550、1540、1927nm,這些設備筆者都有,都有不同的特性,並不是打起來都是格狀的、都是一樣的,其實還是要看治療的變化型,這部分很多醫師都搞不懂甚至連這些波長都沒聽過,就當作蓋印章一樣,所以是做換膚等級的治療。飛梭雷射只是這一類雷射的代稱,就像種睫毛,不同密度、不同材質、不同接睫師,當然不會是同一個價。

    更多資訊 https://goo.gl/VhSMUz

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